METODICAMENTEEntrevista motivacional

ESTUDIO Y PRÁCTICA CLÍNICA

Entrevista motivacional: ayudar a las personas a cambiar y crecer

Escuchar la ambivalencia sin tomar partido por el cambio. Reconocer en lo que la persona dice sus propias razones para cambiar y devolvérselas. Acordar un rumbo, evocar el porqué y el cómo, y acompañar el cambio hasta que se sostenga.

La Entrevista motivacional de William R. Miller y Stephen Rollnick, estudiada de punta a punta en la cuarta edición de Motivational Interviewing: Helping People Change and Grow (Guilford, 2023). Veintiséis clases en ocho módulos recorren el libro capítulo por capítulo: espíritu y estilo, escucha reflexiva, las cuatro tareas, el lenguaje de cambio, el sostenimiento y la discordia, la información y el consejo, la planificación y la persistencia, la ética, las aplicaciones, el aprendizaje y la codificación de la práctica y la evidencia. Cada clase trae diálogos para codificar, respuestas para escribir con devolución y rúbrica, y una simulación de sesión con decisiones ramificadas.

Ritmo orientativo de cuatro meses, adaptable a unos dos con mayor dedicación. Los módulos 1 a 4 conviene estudiarlos en orden; los módulos 5 a 8 admiten otro orden una vez completados los primeros cuatro.

Cómo se trabaja

Está escrito para profesionales y estudiantes avanzados de Psicología: cada clase parte de una decisión clínica y usa el vocabulario de sus manuales, explicado al introducirlo. Cada clase explica el concepto con sus fuentes, muestra cómo razona el terapeuta paso a paso, propone una práctica con pistas, resolución fundamentada y criterios de revisión, y termina con un ensayo individual o con un colega. Las clases se estudian con registro gratuito; el acceso de Profesionales abre el recorrido completo.

Decidir durante el proceso

Los casos permiten trabajar con la información disponible en cada momento y revisar una decisión antes de conocer la continuación documentada.

Camila: «ya sé lo que tengo que hacer, pero no me da»

  • La tarea no hecha: resistir el reflejo de arreglar
  • Revincularse y reenfocar: ¿de quién es la meta de exponerse?
  • Evocar: preguntas direccionales, mirar hacia adelante y una ambivalencia que no se ve
  • Fortalecer: reflexiones direccionales, resumen en ramo y un compromiso que empieza
  • Confianza: regla de confianza, éxitos pasados y el reencuadre de una exposición «fracasada»
  • Planificar con ella: la jerarquía retomada
  • Diez días antes del final: la recaída en la evitación
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Ramiro: «vengo porque me mandaron»

  • Primer contacto: «vengo porque me mandaron»
  • Enfocar: mapear la agenda y distinguir de quién son las metas
  • Evocar: lenguaje de cambio y de sostenimiento entremezclados
  • Informar con permiso: devolver los resultados del análisis
  • Tantear el agua y negociar un plan
  • Evocar confianza: la regla, los éxitos pasados y las fortalezas
  • Un tropiezo semanas después: sostener la persistencia
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Probar lo aprendido en un caso nuevo

Índice de casos de evaluación de transferencia.

Revisión formativa con criterios explícitos. Las respuestas abiertas no reciben una calificación automática.

El recorrido

8 módulos y 26 clases. Podés seguir la secuencia o volver a una habilidad concreta.

26 clases.

1. Qué es la Entrevista motivacional: espíritu, estilo y conversación

Explicar qué es la EM y cuándo corresponde, reconocer los tres estilos de comunicación y el espíritu de asociación, aceptación, compasión y empoderamiento, y describir la ambivalencia, el reflejo de arreglar, las cuatro tareas y las trampas más comunes.

  1. Ayudar a cambiar: dirigir, seguir y guiar
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    • Importa qué hacés y también cómo lo hacés
    • Cómo empezó la Entrevista motivacional
    • La presencia del que ayuda
    • Tres estilos de comunicación: dirigir, seguir y guiar
    • Cómo suena cada estilo ante la misma frase
    • Por qué guiar: simple, pero no fácil
  2. El espíritu de la EM: asociación, aceptación, compasión y empoderamiento
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    • Una actitud sin la cual las habilidades quedan huecas
    • Asociación: dos pericias en la misma conversación
    • Aceptación: valor absoluto, empatía precisa, apoyo a la autonomía y afirmación
    • Compasión: la prioridad es el bienestar de la persona
    • Empoderamiento: «tenés lo que necesitás y juntos lo vamos a encontrar»
    • Una manera de ser
  3. Qué es la Entrevista motivacional: ambivalencia, reflejo de arreglar, cuatro tareas y trampas
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    • Motivación, entrevista y una definición
    • La ambivalencia: querer y no querer a la vez
    • Hablar sobre el cambio: el reflejo de arreglar
    • Lo que se llamaba resistencia: sostenimiento y discordia
    • Cuatro tareas: vincularse, enfocar, evocar y planificar
    • Trampas y lo que la EM no es
  4. Una conversación fluida: genuinidad, autorrevelación y diferencias culturales
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    • Dos ejemplos aparentemente simples: la música, no las notas
    • Traerse a uno mismo: honestidad, apertura y humildad
    • Autorrevelación: tres pruebas y cuatro razones
    • El recuadro de Rogers y la pregunta personal
    • EM y diferencias culturales
    • ¿Se puede usar la EM en casa?

2. Vincularse: escuchar bien y las habilidades centrales

Construir una alianza de trabajo con preguntas abiertas, afirmaciones, reflexiones simples y complejas y resúmenes, y profundizar la escucha continuando el párrafo, graduando la intensidad y usando reflexiones de doble cara.

  1. Vincularse: escuchar bien y el arte de reflejar
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    • Vincularse: «¿Podemos caminar juntos?»
    • La alianza de trabajo y el costo de apurarse
    • Escuchar bien: lo interno y lo externo
    • Los obstáculos a la escucha
    • El modelo de comunicación de Gordon: dónde puede fallar
    • Reflexión simple, reflexión compleja y la entonación
  2. Las habilidades centrales: preguntas abiertas, afirmaciones, reflexiones y resúmenes
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    • Cuatro habilidades que se combinan
    • Preguntas abiertas y cerradas
    • Afirmar: simple y compleja
    • Resumir: reflexiones reunidas
    • Un ejemplo de vincularse: el centro comunitario
    • Vincularse rápido
  3. Escucha más profunda: continuar el párrafo, graduar la intensidad y reflexiones de doble cara
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    • Escuchar en profundidad: más que una técnica
    • Continuar el párrafo: la oración que la persona todavía no dijo
    • Graduar la intensidad: sobreenunciar y subenunciar
    • Reflexiones de doble cara: los dos lados de la ambivalencia
    • Analogías: la imagen que viene del mundo de la persona
    • Mejorar la comprensión empática: práctica y devolución inmediata

3. Enfocar: acordar hacia dónde va la conversación

Acordar un foco con la persona cuando el rumbo es claro, cuando hay opciones o cuando no está definido; navegar metas distintas; explorar valores y sostener la neutralidad cuando corresponde.

  1. Enfocar: tres escenarios y de quién son las metas
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    • Enfocar: «¿adónde vamos?»
    • Tres escenarios de foco
    • ¿De quién son las metas?
    • Cuando la pericia propone un foco: la pastora y Paul, y la EM ante el trauma
    • Aclarar de lo general a lo específico: el ejemplo del entrenador
    • ¿Es manipuladora la EM?
  2. Enfocar en profundidad: preguntar, ofrecer opciones y navegar metas distintas
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    • Enfocar es un proceso que evoluciona
    • Preguntar primero: las ideas de la persona antes que el menú
    • Ofrecer opciones con permiso y enfatizar la elección
    • Mapear la agenda: detenerse y renegociar el rumbo
    • Navegar metas distintas
    • ¿Qué está dispuesta a hacer la persona?
  3. Valores, metas y neutralidad
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    • Todos están motivados: los valores como llave del marco de referencia
    • La entrevista abierta de valores
    • Reflejar en lugar de preguntar: adivinar qué quiere decir un valor
    • La exploración estructurada: las tarjetas de valores
    • Mantener la neutralidad: cuándo no corresponde inclinar la balanza
    • El balance decisional como herramienta de la neutralidad

4. Evocar: lenguaje de cambio, sostenimiento y discordia

Reconocer, invitar y fortalecer el lenguaje de cambio, distinguirlo del sostenimiento y de la discordia, y responder a cada uno con reflexiones y estrategias coherentes con la EM.

  1. El lenguaje del cambio: DARN-CAT y lenguaje de sostenimiento
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    • Evocar: llamar lo que ya está
    • Oír el cambio antes de ponerle nombre
    • El lenguaje preparatorio: deseo, capacidad, razones y necesidad
    • El lenguaje movilizador: compromiso, activación y dar pasos
    • El lenguaje de sostenimiento y su simetría
    • Codificar con criterio: el balance entre las dos voces
  2. Invitar lenguaje de cambio: preguntas direccionales, reglas, extremos, pasado y futuro
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    • Atender: juntar flores y soplar brasas
    • Preguntas direccionales
    • Las reglas de importancia y de confianza
    • Qué no preguntar mientras se evoca el porqué, y el lugar del balance decisional
    • Coherencia con la EM y explorar los extremos
    • Mirar hacia atrás o hacia adelante, y explorar metas o valores
  3. Fortalecer el lenguaje de cambio: reflexiones y resúmenes direccionales
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    • La tercera habilidad de evocar y el recuadro «¿Por qué funciona la EM?»
    • Responder con OARS: cada habilidad elige qué crece
    • Reflexiones direccionales: qué devolver de un enunciado mezclado
    • Prestar lenguaje de cambio sin adelantarse
    • Resúmenes direccionales: del ramillete al ramo
    • Lenguaje de cambio poco sincero: tomar a la persona en serio
  4. Cultivar el lenguaje de cambio en profundidad: el porqué, el cómo y la EM en grupos
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    • Más que escuchar bien: el componente direccional
    • Reconocer el lenguaje de cambio incrustado y tentativo
    • Reflejar el sostenimiento y girar hacia el cambio: la entrevista de Theresa Moyers
    • Responder al lenguaje de cambio: el cuadro de la p. 180 y la evocación terapéutica
    • Evocar el porqué y el cómo cuando la confianza es baja
    • La EM en grupos y la ambivalencia vertical
  5. Responder al sostenimiento y a la discordia
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    • De «resistencia» a interacción: por qué el concepto cambió
    • Sostenimiento y discordia: dos fenómenos que conviene no mezclar
    • Suavizar con reflexiones: simple, amplificada y de doble cara
    • Otras respuestas estratégicas: autonomía, reencuadre, desplazar la atención y disculparse
    • Cuando el sostenimiento persiste: la técnica del péndulo y ponerse al costado
    • Un ejemplo extendido: Bill Miller y Mike, leído por tramos

5. Informar, aconsejar y sembrar semillas

Ofrecer información y consejo con permiso, apoyando la autonomía y ofreciendo opciones, y sembrar semillas de cambio cuando la persona todavía no está lista.

  1. Ofrecer información y consejo: permiso, autonomía y opciones
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    • Informar y aconsejar con destreza: por qué no es lo opuesto a la EM
    • Pedir permiso: cuándo la persona lo da, cuándo se lo pide y cuándo no corresponde pedirlo
    • Apoyar la autonomía: decir la verdad sobre quién decide
    • Ofrecer opciones: el menú en lugar de la sugerencia de a una
    • Preguntar–ofrecer–preguntar: la información rodeada de escucha
    • El diálogo con Cathy y la perspectiva de Steve: el método en una entrevista real
  2. Sembrar semillas: cuando la persona todavía no está lista
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    • Cuando no aparece lenguaje de cambio que evocar
    • Explorar lo que la persona ya sabe
    • Explorar lo que saben otros
    • Cuidado con patologizar
    • Ofrecer la propia pericia y devolver resultados
    • La devolución en sesión, el reencuadre y la puerta abierta

6. Planificar y sostener el cambio

Reconocer las señales de disposición, pasar del porqué al cómo, negociar un plan con la persona, fortalecer la esperanza y la confianza, y acompañar la persistencia revisitando las tareas cuando el cambio se traba.

  1. Del porqué al cómo: señales de disposición, tantear el agua y negociar un plan
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    • El cómo del cambio: qué es planificar en EM
    • La transición del porqué al cómo
    • Señales de disposición
    • Tantear el agua: resumen de recapitulación y pregunta clave
    • Resistir el reflejo de arreglar
    • Negociar un plan de cambio y escuchar el compromiso
  2. Evocar esperanza y confianza
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    • Importancia alta, confianza baja: el «pero» en el medio
    • Evocar y responder al lenguaje de confianza
    • La regla de confianza y las fortalezas
    • Revisar éxitos pasados y reencuadrar los fracasos
    • Un ejemplo extendido comentado por tramos (I): del callejón sin salida a prestar esperanza
    • Un ejemplo extendido comentado por tramos (II): fortalezas, éxitos, imaginar y generar ideas
  3. Sostener la persistencia: replanificar, re-evocar, reenfocar y revincularse
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    • Una decisión es el comienzo del cambio, no su final
    • Persistir con un plan: tiempo, tropiezos e identidad
    • Replanificar: ¿qué sigue?, ¿y ahora qué?, ¿qué más?
    • Re-evocar: volver a escuchar las propias razones
    • Reenfocar y revincularse: cuando cambia la meta o se enfría la relación
    • La EM a lo largo de todo el cambio e integrada con otras intervenciones

7. Ética, aplicaciones e integración con otros tratamientos

Usar la EM con los criterios éticos de los autores, reconocer sus aplicaciones en adicciones, salud y problemas psicosociales, en grupos y a distancia, e integrarla con la terapia cognitivo-conductual, el Protocolo Unificado y otros tratamientos.

  1. La ética de la Entrevista motivacional
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    • El poder de evocar y la pregunta ética
    • ¿Es manipuladora la EM?
    • Cuándo corresponde evocar en una dirección
    • Cuatro pautas: beneficencia, autonomía, honestidad y conflicto de intereses
    • La neutralidad como decisión ética
    • Honestidad en la relación: autorrevelación y las tres pruebas
  2. Aplicaciones e integración: adicciones, salud, grupos, atención a distancia y otros tratamientos
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    • La EM como una manera de hacer lo que ya se hace
    • Adicciones: donde nació la EM y donde la evidencia es más fuerte
    • Atención de la salud, aplicaciones psicosociales y para quién
    • Grupos y atención a distancia
    • Agregados que amplifican y EM combinada con otros tratamientos activos
    • Integrar la EM con la terapia cognitivo-conductual y con el Protocolo Unificado

8. Practicar bien, aprender, codificar y estudiar la EM

Cuidar la práctica propia, planificar el aprendizaje con práctica deliberada y devolución, codificar una conversación con escalas globales y conteos de conducta del MITI y leer la evidencia sobre cuánto, cómo y para quién funciona la EM.

  1. Practicar bien: el que ayuda, la persona y la relación
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    • Quien ayuda: seguir siendo uno mismo y dejar la carga
    • Atender al presente con los ojos en el horizonte
    • La persona: esperanzas, fortalezas y sabiduría propia
    • La relación: compasión, autonomía y colaboración
    • «¿Charlamos?»: del piloto automático a los lentes de fortalezas
    • «¿Charlamos?»: del foco a las opciones, y qué hace buena a una práctica
  2. Aprender la Entrevista motivacional: habilidades, práctica deliberada y revisión
    Ver el desarrollo
    • Qué muestra la investigación sobre aprender EM
    • Habilidades de vincularse: la base que se practica en todas partes
    • Más allá de vincularse: reconocer, invitar y fortalecer
    • Suavizar el sostenimiento y la discordia
    • Práctica deliberada: grabar, escuchar, contar y elegir una sola cosa
    • Revisar las propias habilidades y una manera de ser
  3. Aprender de las conversaciones: escalas globales, conteos de conducta y el MITI
    Ver el desarrollo
    • Escuchar la práctica: lo que no se vio, no se oyó o no se recuerda
    • Aprender en grupo: muestras de diez minutos, juego de roles y práctica real
    • Escalas de calificación globales: de Rogers al MITI
    • Conteos de conducta: diez definiciones y sus reglas de decisión
    • Qué se calcula con los conteos y qué queda afuera
    • La calidad de la EM en la práctica y aprender escuchando
  4. Estudiar la EM: cuánto funciona, cómo funciona y para quién
    Ver el desarrollo
    • Cuánto funciona: muchos ensayos, efectos pequeños a medianos y mucha variabilidad
    • Cómo funciona: componente relacional, componente técnico y mediadores
    • Con qué problemas: adicciones, salud y aplicaciones psicosociales
    • Para quién: motivación inicial, edad y contraindicaciones
    • Mejores preguntas: recomendaciones de investigación y agregados que amplifican
    • Entrenamiento, efectos en quien ayuda y la mirada del investigador

Fuentes del recorrido

Las clases citan capítulo y página de estas obras. Los libros no se alojan ni se reproducen; cada clase explica sus ideas y señala dónde ampliarlas.

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